LÉSION DU LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR : QU’EST-CE QUE C’EST ET COMMENT LA TRAITER ?

Qu'est-ce que le ligament croisé antérieur (LCA) ?

Un ligament est une bande de tissu conjonctif très résistante et élastique dont la fonction est l'union des os au sein d'une articulation. Plus précisément, la stabilité du genou est assurée par quatre ligaments : ligament croisé antérieur (LCA), ligament croisé postérieur (LCP), ligament latéral interne (LLI) et ligament latéral externe (LLE).

D'un point de vue anatomique, les ligaments croisés suivent le parcours suivant :

• Ligament croisé antérieur (LCA): Il s'étend de la face interne du condyle externe du fémur jusqu'à la zone intercondylienne antérieure du tibia. Sa fonction est d'empêcher le déplacement antérieur du tibia par rapport au fémur. C'est dans ce ligament que se produisent le plus de blessures.
• Ligament croisé postérieur (LCP): Il s'étend de la face externe du condyle interne du fémur jusqu'à la zone intercondylienne postérieure du tibia. Sa fonction est de stabiliser le glissement postérieur du tibia par rapport au fémur.

Selon le degré de blessure du ligament croisé antérieur, on peut les classer en trois types :

• Entorse de grade I: Le ligament est légèrement endommagé, provoquant douleur, œdème et inflammation légers, impotence fonctionnelle nulle ou légère.
• Entorse de grade II: Déchirure partielle du ligament, la douleur, l'œdème et l'inflammation sont plus importants, impotence fonctionnelle modérée.
• Entorse de grade III: Déchirure ou rupture complète, la douleur, l'œdème et l'inflammation sont très intenses, impotence fonctionnelle totale et grande instabilité du genou.

Causes de la blessure du ligament croisé antérieur

La plupart des blessures du LCA se produisent dans les pratiques sportives nécessitant des rotations du membre inférieur et des freinages :

• Changer rapidement de direction.
• Hyperextension avec rotation brusque du genou (tourner le genou avec la cheville et le pied fermement appuyés au sol).
• S'arrêter brusquement.
• Traumatisme direct (contact direct ou collision) à l'arrière du tibia
• Combinaison de valgus du genou (genou vers l'intérieur) et rotation externe.
• Combinaison de varus du genou (genou vers l'extérieur) et rotation interne.
• Atterrir de manière incorrecte.
• Ralentir le mouvement.

D'autre part, il est également important de souligner une série de facteurs de risque qui peuvent augmenter la probabilité de souffrir de cette blessure :

• Pratiquer des sports comme le football, le basketball, le ski alpin, le football américain, etc.
• Être une femme : en raison de sa plus grande laxité articulaire (entre autres).
• Avoir une mauvaise condition physique.
• Excès de valgus du genou.
• Pratiquer un sport sur des terrains irréguliers.
• Porter des chaussures inappropriées ou de taille supérieure.

Symptômes de la rupture du ligament croisé antérieur

Il existe plusieurs pathologies avec une symptomatologie similaire à celles citées précédemment lorsque vous vous blessez au LCA (douleur intense, inflammation, œdème, instabilité, gêne à la marche, etc.). Pour les différencier, il faudra réaliser une série de tests:

Test du tiroir

La personne blessée doit être en décubitus dorsal (allongée sur le dos) avec la hanche en flexion à 45° et le genou en flexion à 90°. Avec le pied fixé en rotation neutre, un personnel de santé (médecin, kinésithérapeute, etc.) effectue une traction antérieure du tibia. Si un arrêt mou apparaît, il y avait une lésion du LCA.

Radiographie

Cet examen en particulier ne montrera pas clairement la lésion du LCA, mais indiquera si elle est associée à une lésion osseuse.

Imagerie par résonance magnétique

C’est l’un des meilleurs examens pour déterminer le degré de lésion du LCA car il crée de meilleures images des tissus mous.

Traitement de la rupture du ligament croisé antérieur

Le traitement du genou en cas de lésion du LCA variera en fonction de si c’est conservateur, c’est-à-dire que la personne concernée ne passera pas par la salle d’opération pour sa récupération, ou si c’est chirurgical. De manière générale, la majorité des ruptures de grade II et III optent pour cette forme de traitement, surtout lorsqu'il s'agit de sportifs.

Traitement non chirurgical

En cas de traitement conservateur, il est recommandé renforcer les ischio-jambiers (qui peuvent être travaillés en chaîne cinétique ouverte) et renforcement des quadriceps, en tenant compte que la charge doit être proximale pour ne pas favoriser le tiroir antérieur. Tous ces types d'exercices doivent être prescrits par un personnel de santé (kinésithérapeute ou médecin).

Traitement chirurgical

En ce qui concerne un traitement chirurgical, il faut prendre en compte que le traitement utilisé est la ligamentoplastie, reconstruisant ainsi le ligament, divers matériaux pouvant être utilisés :

• Autogreffe (plastie tendineuse) : C'est la méthode la plus utilisée. Pour cela, on prélève des fibres du tendon rotulien ou du tendon de la patte d'oie du patient lui-même.
• Allogreffes : le tendon utilisé pour la ligamentoplastie provient d'un cadavre.
• Prothèse.

Une fois la chirurgie réalisée et la sortie médicale accordée, la personne blessée devra suivre une rééducation stricte avec un physiothérapeute qui appliquera différentes techniques pour une récupération optimale du genou.

Parmi ces techniques, on distingue la pressothérapie. Pendant les premiers jours, il serait conseillé d'utiliser le mode 2 de notre appareil SIZEN, qui est indiqué pour drainer l'excès de liquide accumulé dans le genou après l'opération.

Une fois que le patient reprend progressivement l'activité sportive, il peut ressentir une surcharge musculaire due au manque d'habitude sportive, c'est pourquoi le mode 3 ou 4 est plus recommandé, avec lesquels le sportif obtiendra une récupération musculaire rapide.

Comment prévenir la blessure du ligament croisé antérieur ?

Enfin, nous allons vous donner une série de conseils pour que vous puissiez prévenir, dans la mesure du possible, la blessure du ligament croisé antérieur, évitant ainsi de longs mois d'arrêt sportif :

• Renforcement des ischio-jambiers, quadriceps et des muscles abdominaux.
• Renforcement des muscles rotateurs externes de la hanche tels que le moyen fessier, le grand fessier et le tenseur du fascia lata.
• Consulter régulièrement un physiothérapeute pour éviter la surcharge des muscles mentionnés précédemment afin qu'ils puissent fonctionner correctement.
• Éviter la fatigue musculaire en utilisant la pressothérapie SIZEN.
• S'entraîner aux techniques de sauts, rotations, freinages et accélérations.
• Respecter les jours de repos.
• Réaliser les exercices avec un chaussage adapté.

Auteur

Alicia Vicario, physiothérapeute et créatrice de Fisiovik (IG : @fisiovik).

J'ai étudié les Sciences du Sport et de l'Activité Physique et je me suis spécialisée dans le domaine de la Santé. J'ai travaillé plusieurs années dans une clinique de physiothérapie en tant que rééducatrice sportive avant de finalement me lancer en physiothérapie.