LESIONE DEL LEGAMENTO CROCIATO ANTERIORE: COS’È E COME SI CURA?

Cos'è il legamento crociato anteriore (LCA)?

Un legamento è una banda di tessuto connettivo molto resistente ed elastica la cui funzione è l'unione delle ossa all'interno di un'articolazione. In particolare, la stabilità del ginocchio è garantita da quattro legamenti: legamento crociato anteriore (LCA), legamento crociato posteriore (LCP), legamento collaterale mediale (LLI) e legamento collaterale laterale (LLE).

Dal punto di vista anatomico i legamenti crociati seguono il seguente percorso:

• Legamento crociato anteriore (LCA): Si estende dalla faccia interna del condilo esterno del femore fino all'area intercondiloidea anteriore della tibia. La sua funzione è impedire lo spostamento anteriore della tibia rispetto al femore. È in questo legamento che si verificano più lesioni.
• Legamento crociato posteriore (LCP): Si estende dalla faccia esterna del condilo interno del femore fino all'area intercondiloidea posteriore della tibia. La sua funzione è stabilizzare lo scivolamento posteriore della tibia rispetto al femore.

A seconda del grado di lesione del legamento crociato anteriore, si possono classificare in tre tipi:

• Distorsione grado I: Il legamento è leggermente danneggiato, provoca dolore, edema e infiammazione lieve, incapacità funzionale nulla o lieve.
• Distorsione grado II: Strappo parziale del legamento, il dolore, l'edema e l'infiammazione sono maggiori, incapacità funzionale moderata.
• Distorsione grado III: Strappo o rottura completa, il dolore, l'edema e l'infiammazione sono molto intensi, incapacità funzionale totale e grande instabilità del ginocchio.

Cause della lesione del legamento crociato anteriore

La maggior parte delle lesioni del LCA si verificano in quelle attività sportive che richiedono rotazioni degli arti inferiori e frenate:

• Cambiare rapidamente direzione.
• Iperestensione con rotazione brusca del ginocchio (ruotare il ginocchio con la caviglia e il piede ben appoggiati a terra).
• Fermarsi improvvisamente.
• Trauma diretto (contatto diretto o collisione) nella parte posteriore della tibia
• Combinazione di valgo del ginocchio (ginocchio verso l'interno) e rotazione esterna.
• Combinazione di varo del ginocchio (ginocchio verso l'esterno) e rotazione interna.
• Atterrare in modo scorretto.
• Rallentare il movimento.

D'altra parte, è anche importante evidenziare una serie di fattori di rischio che possono aumentare la probabilità di subire questa lesione:

• Praticare sport come calcio, pallacanestro, sci alpino, football americano, ecc.
• Essere donna: a causa della maggiore lassità articolare (tra le altre cose).
• Avere una scarsa forma fisica.
• Eccesso di valgo del ginocchio.
• Praticare sport su terreni irregolari.
• Usare calzature inadeguate o di misura superiore.

Sintomi della rottura del legamento crociato anteriore

Esistono diverse patologie con sintomi simili a quelli citati sopra quando si lesiona il LCA (dolore intenso, infiammazione, edema, instabilità, disagio nel camminare, ecc.). Per differenziarli, devono essere eseguiti una serie di test:

Test del cassetto

La persona lesionata deve mettersi in decubito supino (a pancia in su) con l'anca flessa a 45° e il ginocchio flesso a 90°. Con il piede fissato in rotazione neutra, un operatore sanitario (medico, fisioterapista, ecc.) esegue una trazione anteriore della tibia. Se appare un arresto molle, c'era una lesione del LCA.

Radiografia

Questa prova in particolare non mostrerà chiaramente la lesione del LCA, ma sì se è associata a una lesione ossea.

Risonanza magnetica

Questa è una delle migliori prove per determinare il grado di lesione del LCA poiché crea immagini migliori dei tessuti molli.

Trattamento della rottura del legamento crociato anteriore

Il trattamento del ginocchio in caso di lesione del LCA varierà in base a se è conservativo, cioè la persona interessata non passerà per l'intervento chirurgico per la sua guarigione, o se è chirurgico. In generale, la maggior parte delle rotture di grado II e III opta per questa forma di trattamento, soprattutto se si tratta di sportivi.

Trattamento non chirurgico

In caso di trattamento conservativo si consiglia rafforzare i muscoli ischiocrurali (che possono essere eseguiti in catena cinetica aperta) e il rafforzamento del quadricipite, tenendo conto che il carico deve essere prossimale per non favorire il cassetto anteriore. Tutti questi tipi di esercizi devono essere prescritti da personale sanitario (fisioterapista o medico).

Trattamento chirurgico

Per quanto riguarda un trattamento chirurgico, bisogna tenere presente che il trattamento utilizzato è la legamentoplastica, ricostruendo così il legamento, potendo utilizzare diversi materiali:

• Autoinnesto (plastica tendinea): È il metodo più utilizzato. Per questo si prelevano fibre dal tendine rotuleo o dal tendine della zampa d'oca del paziente stesso.
• Aloinnesti: il tendine utilizzato per la ligamentoplastica proviene da un cadavere.
• Protesi.

Una volta eseguito l'intervento chirurgico e ricevuta la dimissione medica, la persona infortunata dovrà seguire una riabilitazione rigorosa con l'aiuto di un fisioterapista che applicherà diverse tecniche per il recupero ottimale del ginocchio.

Tra queste tecniche spicca la pressoterapia. Nei primi giorni sarebbe consigliabile utilizzare la modalità 2 della nostra macchina SIZEN, indicata per drenare l'eccesso di liquido accumulato nel ginocchio dopo l'operazione.

Una volta che il paziente torna gradualmente all'attività sportiva, può sentire un sovraccarico muscolare dovuto alla mancanza di abitudine sportiva, per cui è più consigliabile la modalità 3 o 4, con le quali l'atleta otterrà un rapido recupero muscolare.

Come prevenire la lesione del legamento crociato anteriore?

Infine, ti daremo una serie di consigli per poter prevenire, nella misura del possibile, la lesione del legamento crociato anteriore, evitando così lunghi mesi di stop sportivo:

• Rinforzo dei muscoli ischiocrurali, quadricipiti e degli addominali.
• Rinforzo dei muscoli rotatori esterni dell'anca come il gluteo medio, il gluteo maggiore e il tensore della fascia lata.
• Recarsi periodicamente dal fisioterapista per evitare il sovraccarico dei muscoli citati in precedenza e permettere loro di svolgere correttamente la funzione.
• Evitare l'affaticamento muscolare utilizzando la pressoterapia SIZEN.
• Allenare le tecniche di salti, rotazioni, frenate e accelerazioni.
• Rispettare i giorni di riposo.
• Eseguire gli esercizi con una calzatura adeguata.

Autrice

Alicia Vicario, fisioterapista e creatrice di Fisiovik (IG: @fisiovik).

Ho studiato Scienze dello Sport e dell'Attività Fisica e mi sono specializzata nel ramo della Salute. Ho lavorato in una clinica di fisioterapia per anni come riabilitatrice sportiva fino a quando finalmente ho deciso di fare fisioterapia.