LESIÓ AL LIGAMENT CREUAT ANTERIOR: QUÈ ÉS I COM ES TRACTA?

Què és el lligament creuat anterior (LCA)?

Un lligament és una banda de teixit conjuntiu molt resistent i elàstic la funció del qual és la unió dels ossos dins d'una articulació. Concretament, l'estabilitat del genoll està fixada per quatre lligaments: lligament creuat anterior (LCA), lligament creuat posterior (LCP), lligament lateral intern (LLI) i lligament lateral extern (LLE).

Des del punt de vista anatòmic, els lligaments creuats segueixen el següent recorregut:

• Lligament creuat anterior (LCA): S'estén des de la cara interna del còndil extern del fèmur fins a l'àrea intercondílea anterior de la tíbia. La seva funció és impedir el desplaçament anterior de la tíbia respecte al fèmur. És en aquest lligament on es produeixen més lesions.
• Lligament creuat posterior (LCP): S'estén des de la cara externa del còndil intern del fèmur fins a l'àrea intercondílea posterior de la tíbia. La seva funció és estabilitzar el lliscament posterior de la tíbia respecte al fèmur.

Depenent del grau de lesió al lligament creuat anterior, es poden classificar en tres tipus:

• Esquinç grau I: El lligament s'ha danyat lleument, provoca dolor, edema i inflamació lleu, nul·la o lleugera impotència funcional.
• Esquinç grau II: Esquinç parcial del lligament, el dolor, l'edema i la inflamació són majors, impotència funcional moderada.
• Esquinç grau III: Esquinç o ruptura completa, el dolor, l'edema i la inflamació són molt intensos, impotència funcional total i gran inestabilitat del genoll.

Causes de la lesió al lligament creuat anterior

La majoria de les lesions al LCA es produeixen en aquelles pràctiques esportives que requereixen girs del tren inferior i frenades:

• Canviar ràpidament de direcció.
• Hiperextensió amb rotació brusca del genoll (girar el genoll amb el turmell i el peu fermament recolzats a terra).
• Aturar-se sobtadament.
• Trauma directe (contacte directe o col·lisió) a la part posterior de la tíbia.
• Combinació de valg del genoll (genoll cap a dins) i rotació externa.
• Combinació de var del genoll (genoll cap a fora) i rotació interna.
• Aterrar de manera incorrecta.
• Desaccelerar el moviment.

D'altra banda, també és important destacar una sèrie de factors de risc que poden augmentar la probabilitat de patir aquesta lesió:

• Practicar esports com futbol, bàsquet, esquí alpí, futbol americà, etc.
• Ser dona: a causa de la seva major laxitud articular (entre altres).
• Tenir una mala forma física.
• Excés de valgo de genoll.
• Practicar esport en terrenys irregulars.
• Fer servir calçat inadequat o de talla superior.

Símptomes de la ruptura del lligament creuat anterior

Hi ha diverses patologies amb simptomatologia semblant a les esmentades anteriorment quan et lesionis el LCA (dolor intens, inflamació, edema, inestabilitat, incomoditat en caminar, etc.). Per diferenciar-les, s’hauran de fer una sèrie de proves:

Prova del calaix

La persona lesionada s’haurà de posar en decúbit supí (boca amunt) amb el maluc en flexió de 45° i el genoll en flexió de 90°. Amb el peu fix en rotació neutra, un personal sanitari (metge, fisioterapeuta, etc.) realitza una tracció anterior de la tíbia. Si apareix un tope tou, hi havia lesió del LCA.

Radiografia

Aquesta prova concretament no mostrarà clarament la lesió del LCA, però sí si està associada a una lesió òssia.

Resonància

Aquesta és una de les millors proves per determinar el grau de lesió del LCA ja que crea millors imatges dels teixits tous.

Tractament de la ruptura del lligament creuat anterior

El tractament del genoll en cas de lesió del LCA variarà en funció de si és conservador, és a dir, la persona afectada no passarà per quiròfan per a la seva recuperació, o si és quirúrgic. De manera general, la majoria de ruptures de grau II i III solen optar per aquesta forma de tractament i més si parlem d’esportistes.

Tractament no quirúrgic

En cas de tractament conservador es recomana enfortir els isquiotibials (que es poden treballar en cadena cinètica oberta) i enfortiment de quàdriceps, tenint en compte que la càrrega ha de ser proximal per no afavorir el calaix anterior. Tots aquests tipus d’exercicis han d’estar pautats per un personal sanitari (fisioterapeuta o metge).

Tractament quirúrgic

Pel que fa a un tractament quirúrgic, cal tenir en compte que el tractament utilitzat és la ligamentoplàstia, reconstruint així el lligament, podent utilitzar diversos materials:

• Autoinjert (plàstia tendinosa): És el mètode més utilitzat. Per a això es prenen fibres del tendó rotulià o del tendó de la pota d'oca del propi pacient.
• Aloinjerts: el tendó per realitzar la ligamentoplàstia pertany a un cadàver.
• Pròtesi.

Un cop realitzada la cirurgia i rebuda l'alta mèdica, la persona lesionada haurà de seguir una estricta rehabilitació de la mà d'un fisioterapeuta on aquest realitzarà diferents tècniques per a l'òptima recuperació del genoll.

Entre aquestes tècniques destaca la presoteràpia. Durant els primers dies seria recomanable utilitzar el mode 2 de la nostra màquina de SIZEN, el qual està indicat per drenar l'excés de líquid acumulat al genoll després de l'operació.

Un cop que el pacient torna a poc a poc a l'activitat esportiva, pot sentir sobrecàrrega muscular a causa de la manca d'hàbit esportiu, per la qual cosa és més recomanable el mode 3 o el 4, amb els quals l'esportista obtindrà una ràpida recuperació muscular.

Com prevenir la lesió en el lligament creuat anterior?

Finalment, et donarem una sèrie de consells perquè puguis prevenir, en la mesura del possible, la lesió del lligament creuat anterior, evitant així llargs mesos de parèntesi esportiva:

• Enfortiment dels isquiotibials, quàdriceps i els músculs abdominals.
• Enfortiment dels músculs rotadors externs de maluc com són el glutoni mig, glutoni major i tensor de la fàscia lata.
• Acudir de forma periòdica al fisioterapeuta per evitar la sobrecàrrega dels músculs esmentats anteriorment i que puguin fer la seva funció correctament.
• Evitar la fatiga muscular utilitzant la presoteràpia SIZEN.
• Entrenar les tècniques de salts, girs, frenades i acceleracions.
• Respectar els dies de descans.
• Realitzar els exercicis amb un calçat adequat.

Autora

Alicia Vicario, fisioterapeuta i creadora de Fisiovik (IG: @fisiovik).

He estudiat Ciències de l'Esport i de l'Activitat Física i em vaig especialitzar en la branca de Salut. Vaig treballar en una clínica de fisioteràpia durant anys com a readaptadora esportiva fins que finalment em vaig animar a fer fisioteràpia.