LESÃO NO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR: O QUE É E COMO SE TRATA?

O que é o ligamento cruzado anterior (LCA)?

Um ligamento é uma faixa de tecido conjuntivo muito resistente e elástico cuja função é a união dos ossos no interior de uma articulação. Concretamente, a estabilidade do joelho é assegurada por quatro ligamentos: ligamento cruzado anterior (LCA), ligamento cruzado posterior (LCP), ligamento lateral interno (LLI) e ligamento lateral externo (LLE).

Do ponto de vista anatómico, os ligamentos cruzados seguem o seguinte percurso:

• Ligamento cruzado anterior (LCA): Estende-se desde a face interna do côndilo externo do fémur até à área intercondilar anterior da tíbia. A sua função é impedir o deslocamento anterior da tíbia em relação ao fémur. É neste ligamento que ocorrem mais lesões.
• Ligamento cruzado posterior (LCP): Estende-se desde a face externa do côndilo interno do fémur até à área intercondilar posterior da tíbia. A sua função é estabilizar o deslizamento posterior da tíbia em relação ao fémur.

Dependendo do grau de lesão no ligamento cruzado anterior, podem ser classificadas em três tipos:

• Entorse grau I: O ligamento foi ligeiramente danificado, provoca dor, edema e inflamação ligeira, incapacidade funcional nula ou ligeira.
• Entorse grau II: Rotura parcial do ligamento, a dor, o edema e a inflamação são maiores, incapacidade funcional moderada.
• Entorse grau III: Rotura ou rutura completa, a dor, o edema e a inflamação são muito intensos, incapacidade funcional total e grande instabilidade do joelho.

Causas da lesão no ligamento cruzado anterior

A maioria das lesões no LCA ocorrem em práticas desportivas que exigem giros do membro inferior e travagens:

• Mudar rapidamente de direção.
• Hiperextensão com rotação brusca do joelho (rodar o joelho com o tornozelo e pé firmemente apoiados no chão).
• Parar subitamente.
• Traumatismo direto (contacto direto ou colisão) na parte posterior da tíbia
• Combinação de valgo do joelho (joelho para dentro) e rotação externa.
• Combinação de varo do joelho (joelho para fora) e rotação interna.
• Aterrar de forma incorreta.
• Desacelerar o movimento.

Por outro lado, também é importante destacar uma série de fatores de risco que podem aumentar a probabilidade de sofrer esta lesão:

• Praticar desportos como futebol, basquetebol, esqui alpino, futebol americano, etc.
• Ser mulher: devido à sua maior laxidez articular (entre outros).
• Ter uma má condição física.
• Excesso de valgo do joelho.
• Praticar desporto em terrenos irregulares.
• Usar calçado inadequado ou de tamanho superior.

Sintomas da rotura do ligamento cruzado anterior

Existem várias patologias com sintomatologia semelhante às mencionadas anteriormente quando se lesiona o LCA (dor intensa, inflamação, edema, instabilidade, desconforto ao caminhar, etc.). Para diferenciá-los, devem ser realizados uma série de exames:

Teste do deslocamento anterior

A pessoa lesionada deve deitar-se em decúbito dorsal (boca para cima) com a anca em flexão de 45° e o joelho em flexão de 90°. Com o pé fixo em rotação neutra, um profissional de saúde (médico, fisioterapeuta, etc.) realiza uma tração anterior da tíbia. Se aparecer uma resistência mole, havia lesão do LCA.

Radiografia

Este exame em particular não vai mostrar claramente a lesão do LCA, mas sim se está associada a uma lesão óssea.

Ressonância magnética

Este é um dos melhores exames para determinar o grau de lesão do LCA, pois cria melhores imagens dos tecidos moles.

Tratamento da rotura do ligamento cruzado anterior

O tratamento do joelho em caso de lesão do LCA variará em função de ser conservador, ou seja, a pessoa afetada não vai passar por cirurgia para a sua recuperação, ou se é cirúrgico. De forma geral, a maioria das roturas de grau II e III opta por esta forma de tratamento, especialmente se estivermos a falar de atletas.

Tratamento não cirúrgico

No caso de tratamento conservador, recomenda-se fortalecer os isquiotibiais (que podem ser trabalhados em cadeia cinética aberta) e fortalecimento do quadríceps, tendo em conta que a carga deve ser proximal para não favorecer o deslocamento anterior. Todos estes tipos de exercícios devem ser prescritos por um profissional de saúde (fisioterapeuta ou médico).

Tratamento cirúrgico

No que diz respeito a um tratamento cirúrgico, deve-se ter em conta que o tratamento utilizado é o ligamentoplastia, reconstruindo assim o ligamento, podendo ser utilizados diversos materiais:

• Autoenxerto (plastia tendinosa): É o método mais utilizado. Para isso, retiram-se fibras do tendão patelar ou do tendão da pata de ganso do próprio paciente.
• Aloenxertos: o tendão para realizar a ligamentoplastia pertence a um cadáver.
• Prótese.

Após a cirurgia e alta médica, a pessoa lesionada deverá seguir uma reabilitação rigorosa com um fisioterapeuta, que aplicará diferentes técnicas para a recuperação ótima do joelho.

Entre estas técnicas destaca a presoterapia. Durante os primeiros dias seria recomendável utilizar o modo 2 da nossa máquina SIZEN, que está indicado para drenar o excesso de líquido acumulado no joelho após a operação.

Uma vez que o paciente volta gradualmente à atividade desportiva, pode sentir sobrecarga muscular devido à falta de hábito desportivo, pelo que é mais recomendável o modo 3 ou 4, com os quais o desportista obterá uma rápida recuperação muscular.

Como prevenir a lesão no ligamento cruzado anterior?

Por último, vamos dar-te uma série de conselhos para que possas prevenir, na medida do possível, a lesão do ligamento cruzado anterior, evitando assim longos meses de paragem desportiva:

• Fortalecimento dos isquiotibiais, quadríceps e músculos abdominais.
• Fortalecimento dos músculos rotadores externos da anca, como o glúteo médio, glúteo máximo e tensor da fáscia lata.
• Consultar regularmente o fisioterapeuta para evitar a sobrecarga dos músculos mencionados anteriormente e para que possam desempenhar a sua função corretamente.
• Evitar a fadiga muscular utilizando a presoterapia SIZEN.
• Treinar as técnicas de saltos, giros, travagens e acelerações.
• Respeitar os dias de descanso.
• Realizar os exercícios com calçado adequado.

Autora

Alicia Vicario, fisioterapeuta e criadora do Fisiovik (IG: @fisiovik).

Estudei Ciências do Desporto e da Atividade Física e especializei-me na área da Saúde. Trabalhei numa clínica de fisioterapia durante anos como readaptadora desportiva até que finalmente decidi fazer fisioterapia.